Výstupní list

Žák:…………………………………………………………………………………………………………………………
jméno a příjmení

Žádám o ukončení ubytování na domově mládeže ke dni: ………………………………………………………….

*Dne: ……………………                  ………………………………………        ..………………………………………

			     	                     podpis žáka				     podpis zákonných zástupců

*Ukončení musí být nahlášeno do konce předcházejícího měsíce.